大病保險最后通牒：制度碎片化
國務院醫(yī)改辦近日給出的最后時間表：今年6月底前所有省份要啟動大病保險試點工作。
截至目前，全國已有27個省份、130多個城市開展了大病保險試點。
城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何？試點的全面推開，能否為因病致貧畫上“句號”？
“杯水車薪”
國務院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示，全國已有27個省份開展大病保險試點，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。而截至2013年8月底，大病保險已累計補償金額6.3億元。
大病保險試點始于2012年8月，國家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，明確從新農合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬星谐鲆徊糠郑瑸榇蟛』颊咛峁岸螆箐N”，以防“因病致貧”。
浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長俞新樂說，從統(tǒng)計看，腫瘤、終末期腎病等需要長時間，且花費巨大的慢性惡性疾病患者，是致貧、返貧的主要人群。
在這些大病面前，現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對患者而言只是“杯水車薪”。一方面資金微薄，數(shù)據(jù)顯示，2010年我國城市醫(yī)療救助支出超過49億元，平均每人每次獲助258元；農村支出83億元，平均每人每次148元；另一方面，救助范圍有限，醫(yī)療救助主要針對城鄉(xiāng)貧困人口，而大病壓垮的不僅于此，普通農民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能“因病返貧”。
國務院醫(yī)改辦主任孫志剛說，大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，這有利于筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底。
制度“碎片化”
由于地方政府的認識不足、部門職能調整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因，各地試點進度不一：個別省份尚未開展試點；已開展的省份中，大多是在局部試點，有些還是在部分縣(區(qū))層面自行試點；有的城鎮(zhèn)居民大病保險已推開，而新農合則剛剛起步。
各地制度設計也是“五花八門”。對外經貿大學保險學院博士王琬說，她參與中國保險學會最近組織的大病保險調研時發(fā)現(xiàn)，20多個省份的試點有20多個方案，省與省之間、省內各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農民之間都存在差別。
統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東4省是省級統(tǒng)籌，大多數(shù)試點地區(qū)是市級統(tǒng)籌，還有個別地區(qū)是縣級統(tǒng)籌。
資金來源有遠慮。六部委明確的是“從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例或額度?！睋?jù)了解，目前各試點人均籌資標準在10~60元之間。有的是基本醫(yī)保和新農合基金的結余，有的則是從醫(yī)保個人賬戶中釋放，還有的將城鎮(zhèn)職工也納入大病保障擴大資金“儲水池”。
“當前醫(yī)?；鹩幸恍┙Y余，但今后應憂慮醫(yī)保資金的支撐能力?！敝腥A醫(yī)學會黨委書記饒克勤說，由于老齡化社會疾病負擔將增加，醫(yī)保結余將越來越少，應探索科學的長效籌資機制，避免底線被擊穿。
承辦主體現(xiàn)惡性競爭。六部委規(guī)定，大病醫(yī)保由商業(yè)保險機構承辦，由政府招標選定，但仍有個別試點地區(qū)由醫(yī)保機構承辦。同時，一些地方出現(xiàn)保險公司間的惡性價格競爭。
王琬說，保險公司投標時應依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學測算，但由于缺乏基礎數(shù)據(jù)、或因搶占市場一些公司報價走低。
相關新聞
更多>>
