【探因】
各種病人滯留急診占急救資源
“急診科壓床非常嚴(yán)重，就拿我們?cè)簛碚f吧，急診搶救室有16張床位，但有超過40個(gè)病人滯留，急診觀察室有37張床，但滯留的病人有70多人?！北本┏栣t(yī)院急診科副主任梅雪稱，有時(shí)搶救床沒了，但還有病人要搶救，急診不得不使用普通的診療床。
據(jù)一名業(yè)內(nèi)人士介紹，目前全市66家三級(jí)醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問題，其中天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院等十幾家知名三甲醫(yī)院情況更嚴(yán)重。
急診科的床都哪去了？
“不僅僅是醫(yī)院急診床位設(shè)置總量匱乏的問題”，朝陽醫(yī)院急診科醫(yī)生何新華認(rèn)為，外地危重癥病人增多、人口老齡化、醫(yī)院病房設(shè)置受?？葡拗啤⒐娨蕾嚧筢t(yī)院不信任基層醫(yī)院等各多方面原因，最終導(dǎo)致各種病人滯留在急診，不合理地占用了本來就有限的急救資源。
在朝陽醫(yī)院急診科搶救室，記者曾目睹，七八成的病人是疊加多種基礎(chǔ)病的老年慢性病患者。不少這樣的老人度過急性期后依然留在急診搶救室，可能是一個(gè)月、甚至更長。
何新華坦言，有的老人患多種基礎(chǔ)病且病情不穩(wěn)定，專科病房本身床位也緊張，互相推諉，最終還是轉(zhuǎn)不出去。也有的老人病情穩(wěn)定了，但家屬不放心轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院康復(fù)，就是不出院。
同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷政策也是加劇慢性病患者滯留急診的重要原因之一。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2011年后，醫(yī)保政策規(guī)定，急診留觀費(fèi)用，按照住院費(fèi)用報(bào)銷。和以前相比，起付線降低了，報(bào)銷比例則提高了。
【溯源】
收治標(biāo)準(zhǔn)缺失致“急診不急”
據(jù)一名業(yè)內(nèi)人士介紹，急診科滯留病人的直接原因是收治標(biāo)準(zhǔn)缺失，“一些可以堅(jiān)持到白天看普通門診的病人也到急診來。由于沒標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)今的醫(yī)患環(huán)境下，急診醫(yī)生不敢拒絕，只能診療，導(dǎo)致‘急診不急’”。
對(duì)于深層次原因，該人士分析，是我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)尚未能建立起治療、康復(fù)（護(hù)理）、健康管理相銜接的完整鏈條，“目前急缺康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院，以腦卒中患者為例，很多突發(fā)患者在三級(jí)醫(yī)院經(jīng)過搶救進(jìn)入穩(wěn)定期后，沒有二級(jí)醫(yī)院接收進(jìn)行二期康復(fù)，所以堅(jiān)持不出院。”
就在昨日下午，于鶯又發(fā)微博說，一名網(wǎng)友稱她家有晚期腫瘤患者在協(xié)和急診留觀，各病房不收，最后只好轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院。
于鶯的回復(fù)也道出了大醫(yī)院急診資源難以合理調(diào)配的一些原因：“我堅(jiān)持認(rèn)為腫瘤晚期患者在確定大醫(yī)院已無不可替代的治療方案時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)到離家近的下級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源有限的情況下，如何統(tǒng)籌合理安排？誰都想占最好的資源，但現(xiàn)實(shí)就是那么無奈”。
【進(jìn)展】
“急救資源聯(lián)網(wǎng)”短期實(shí)現(xiàn)難
昨日，北京市衛(wèi)生局應(yīng)急辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有計(jì)劃建設(shè)一個(gè)覆蓋全市院前、院內(nèi)急救資源的信息共享系統(tǒng)。
該系統(tǒng)建成后，可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)反映各醫(yī)院急診床位、設(shè)備使用情況的信息平臺(tái)。一方面，讓急救車獲得即時(shí)信息；另一方面，也能夠讓衛(wèi)生部門掌握急救資源的動(dòng)態(tài)利用情況，做到更合理的調(diào)配、補(bǔ)充。
這一規(guī)劃目標(biāo)，也正是各方期盼的“急救資源聯(lián)網(wǎng)”。不過市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“急救資源聯(lián)網(wǎng)”短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)確有困難。
因?yàn)楸本┐筢t(yī)院隸屬關(guān)系復(fù)雜，區(qū)屬、市屬、部屬、高校附屬……讓醫(yī)院改造現(xiàn)有的信息系統(tǒng)并單獨(dú)開出一個(gè)端口，同時(shí)連接120和999急救中心，需多方協(xié)調(diào)，還需要資金投入，“借鑒過去產(chǎn)科病床每日公開的路徑也不現(xiàn)實(shí)，急診的床位是實(shí)時(shí)變動(dòng)的?！?/p>
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北京擬建車載流動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急
可開展手術(shù)治療并有急救床位
新京報(bào)訊 北京擬建市級(jí)緊急醫(yī)療救援隊(duì)和車載流動(dòng)醫(yī)院，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
北京市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站昨日消息，為適應(yīng)首都經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，急需建設(shè)規(guī)?；⒕邆淇焖俜磻?yīng)能力的市級(jí)緊急醫(yī)療救援類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和移動(dòng)緊急醫(yī)學(xué)救援體系。
中日友好醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、宣武醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院，北京急救中心、市疾病預(yù)防控制中心，有意抽調(diào)精英力量組建緊急市級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)伍和車載流動(dòng)醫(yī)院。據(jù)介紹，車載流動(dòng)醫(yī)院相當(dāng)于規(guī)模稍小的方艙型醫(yī)院，由主體專業(yè)醫(yī)療車組成，可開展手術(shù)治療并有急救床位。（本版采寫/新京報(bào)記者 魏銘言）
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