試驗(yàn)田急需擴(kuò)大
根據(jù)“686”項(xiàng)目報(bào)告，通過解鎖救治，患者社會功能明顯改善，其中變化最大的是個(gè)人生活料理能力和家務(wù)勞動(dòng)能力。生活料理能力差的患者比例，從解鎖治療前的97.0%下降到7.5%；家務(wù)勞動(dòng)能力差的患者比例從97.8%下降到18.8%。
簡單直白地說，解鎖救治后，有的患者不僅可以下地干活，還可以“走出去”打工掙錢、養(yǎng)家糊口。
馬弘對此比較滿意：“最近去澳大利亞交流，他們衛(wèi)生部的官員聽了我們的情況都說了不起?！?/p>
在她看來，“686”項(xiàng)目最大的意義是帶動(dòng)了全國的精神衛(wèi)生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺，出臺了工作規(guī)范和操作流程，培訓(xùn)了大量的基層人員和患者家屬。
2008年以前，該項(xiàng)目只限在于全國30個(gè)省份的60個(gè)示范區(qū)，約覆蓋全國人口總數(shù)的1/30，試驗(yàn)田尚未全面鋪開。據(jù)悉，在非項(xiàng)目區(qū)，甚至有病人家屬狀告政府為什么不給他們的患者提供治療。
2007年，“686”項(xiàng)目的工作報(bào)告顯示，就示范區(qū)調(diào)查而言，提供免費(fèi)藥物治療的患者只占實(shí)際需要的25.6%，免費(fèi)住院的患者只占實(shí)際需要的13.6%，免費(fèi)治療的覆蓋面更是無法滿足實(shí)際需求。
項(xiàng)目辦在工作報(bào)告中稱，精神病人的貧困和未治療情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出估計(jì)，整個(gè)項(xiàng)目預(yù)算吃緊。引起有關(guān)部門高度重視。
馬弘向《望東方周刊》介紹說，“686”項(xiàng)目自第一年有686萬元的培訓(xùn)費(fèi)后，經(jīng)費(fèi)逐年增加，中央經(jīng)費(fèi)截至2013年6月已經(jīng)累計(jì)超過了4.6億元，地方配套經(jīng)費(fèi)截至2012年12月已達(dá)2.17億元?！?/p>
截至2012年，“686”項(xiàng)目覆蓋全國1578個(gè)區(qū)縣，覆蓋人口8.21億，登記患者近300萬，直接提供免費(fèi)治療患者24.9萬例，免費(fèi)住院治療患者超過4.1萬例，項(xiàng)目辦的年度總結(jié)稱其“是世界上最為壯觀的專科疾病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。
目前，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中免費(fèi)治療的藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年500元提高到700元，一次性住院補(bǔ)助也從1500元提高到2000元。而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或仍難以滿足實(shí)際需求。
2007年該項(xiàng)目的總結(jié)報(bào)告中提到，從實(shí)際需求看，比較合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是，病情中等程度的病人每年服藥費(fèi)用1305元，住院補(bǔ)助2950元；病情更嚴(yán)重的病人，每年則需要服藥費(fèi)用2222元，住院補(bǔ)助4067元。
治療一名病患需要多少錢
在精神衛(wèi)生防治體系完善的國家，精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例約為20%，而我國的這個(gè)數(shù)據(jù)是1%。
治療費(fèi)用不足的后果，在吳其身上得以窺見。
在江西瑞昌市南陽鄉(xiāng)上畈村，吳其的母親王木香告訴記者，兒子自讀初二時(shí)發(fā)病后，先后在多家醫(yī)院治療過。由于費(fèi)用高，家中無法負(fù)擔(dān)，便停止了治療，最終導(dǎo)致病重殺人。
一個(gè)精神病患者的治療費(fèi)用有多高？江西省精神病院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人龔發(fā)金粗略估計(jì)，以重性精神病患者住院治療一個(gè)月為例，約需要費(fèi)用9000元。其中使用MECT電休治療，一次300元，一周做3次。僅這一項(xiàng)治療費(fèi)，一月就近3000元。如果要打長效針劑，一針又是幾千元。這還沒算上口服藥物的費(fèi)用。
由于精神病人需要長期乃至終身治療，大多數(shù)病人家庭已一貧如洗。即使享受醫(yī)保也難以承擔(dān)入院門檻費(fèi)和門診自付部分，更何況大部分病人沒有醫(yī)保。
如果能夠一勞永逸地治療精神疾病，想必有不少患者愿意嘗試。事實(shí)上，廣東曾于2004年在全國率先推廣精神外科手術(shù)，對精神病患者施行腦立體定向手術(shù)毀損治療，盡管一例手術(shù)需要4萬多元的費(fèi)用，還要承擔(dān)未知療效和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，仍令各地患者排號到半年之外。但在多學(xué)科專家聽證研討后，這項(xiàng)治療就如同曾在歐美和蘇聯(lián)所面臨的境遇一樣，很快被衛(wèi)生部門叫停。
目前的主流治療還是長期的持續(xù)治療。根據(jù)江西省的免費(fèi)救治方案，2013年財(cái)政將給予每位住院患者最高7500元的定額補(bǔ)助，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院給予補(bǔ)貼，支持其一個(gè)療程的治療。不需要患者家庭支付費(fèi)用。
江西全年計(jì)劃免費(fèi)治療44000例
“3年前他爹去世后，我一個(gè)人為兒子送飯、倒屎倒尿，日子很難?！?5歲的王木香顫巍巍地伸手作揖，“現(xiàn)在政府出錢免費(fèi)給我兒子治療，我很感激?。 ?/p>
從某種意義上說，資金問題反而是相對容易解決的問題。即使如江西，一個(gè)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的省份，近期也拿出3億元為全省的貧困重性精神病人免費(fèi)救治。而云南省衛(wèi)生廳在學(xué)習(xí)江西經(jīng)驗(yàn)后，亦隨后在全省范圍內(nèi)開展了重性精神病患者免費(fèi)救治工作。
在馬弘看來，江西的最大亮點(diǎn)在于把各項(xiàng)減免措施統(tǒng)籌在一起執(zhí)行，別的地方也有一些項(xiàng)目，但江西是個(gè)“組合拳”。
“我們還是沒法跟北京上海比，恐怕他們十年前的投入都比我們現(xiàn)在多?！绷罕蠼榻B說，江西2012年底九部門聯(lián)合下文，開始實(shí)施貧困家庭重性精神病免費(fèi)救治工作，政府財(cái)政撥出3.2億元補(bǔ)助，再加上新農(nóng)合、醫(yī)保和醫(yī)院的相應(yīng)減免，全年計(jì)劃免費(fèi)治療貧困重性精神病患者44000例。
梁斌告訴本刊記者，江西全省國家信息網(wǎng)錄入確診精神病患者信息62278條，但不是每個(gè)患者都要吃藥住院，“我們的免費(fèi)救助人數(shù)和經(jīng)費(fèi)都是按照統(tǒng)計(jì)比率計(jì)算得出，需要病人貧困和重性兩個(gè)條件都具備，也要考慮到醫(yī)院的實(shí)際救治能力。”
九江市第五人民醫(yī)院是江西省12個(gè)定點(diǎn)免費(fèi)醫(yī)院之一，其對重性精神病患的救助被視作江西省的樣本。
據(jù)介紹，該院成立了貧困家庭重性精神病患者免費(fèi)救治辦公室，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、患者確診和救治、費(fèi)用核報(bào)、信息管理四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
從限期初篩，到院專家組赴縣區(qū)確診，再到二次復(fù)核確診，九江市共網(wǎng)報(bào)錄入國家信息網(wǎng)重性精神疾病管理患者10007例，開展隨訪篩出可疑患者8747人，其中符合貧困家庭精神病免費(fèi)救治范圍的7953人。
在此期間，九江市第五人民醫(yī)院共收治住院治療的免費(fèi)患者791人，門診治療1260人次，其中已接受一個(gè)周期治療并出院的患者537人。
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