保住“救命錢(qián)”必須四措并舉
一方面，很多地方因?yàn)椤袄U得少花得多”，醫(yī)?；鹛澘辗浅?yán)重；另一方面，不少地方賬面上的所謂“結(jié)余”，是建立在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量負(fù)債的基礎(chǔ)上。專(zhuān)家建議，當(dāng)前迫切需要從制度設(shè)計(jì)和監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)方面狠下工夫，管好、用好“救命錢(qián)”。
一是加強(qiáng)醫(yī)療保障體系信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)馬進(jìn)認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保信息目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，各地沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的案例屢見(jiàn)不鮮。他建議，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)和住院時(shí)間、地點(diǎn)等信息查詢(xún)共享，并將醫(yī)保卡、農(nóng)合卡使用情況記入個(gè)人誠(chéng)信檔案，直接與報(bào)銷(xiāo)額度掛鉤。
二是健全分級(jí)診療體系。湖南邵陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)田清良認(rèn)為，在基層，轉(zhuǎn)診制度沒(méi)有得到嚴(yán)格執(zhí)行，農(nóng)村有些人得了感冒等一般疾病都往省里的醫(yī)院跑，使有限的醫(yī)保資金流向大醫(yī)院，不僅浪費(fèi)醫(yī)保資金，還加大了監(jiān)管難度。
田清良建議，要建立合理的分級(jí)診療體系，推進(jìn)“首診在基層”政策的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院即報(bào)制度，規(guī)定參合病人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的補(bǔ)償方案和報(bào)銷(xiāo)比例，用市場(chǎng)手段保證新農(nóng)合和醫(yī)保資金合理分配。對(duì)給醫(yī)保帶來(lái)沉重壓力的老年重癥、慢性病，需探索將商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合的辦法，來(lái)解決高費(fèi)用病種病人就醫(yī)問(wèn)題。
三是改變醫(yī)保監(jiān)管“外行監(jiān)督內(nèi)行”的問(wèn)題。應(yīng)讓真正懂醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人來(lái)進(jìn)行監(jiān)管，不僅對(duì)醫(yī)院的住院人數(shù)、住院率、次均住院費(fèi)進(jìn)行檢查，還要對(duì)病人的入院審查、診療過(guò)程、藥品比例、出院報(bào)銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
有專(zhuān)家認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合分別由人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)管理，體制不順暢，信息資源不能共享，重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)建設(shè)、轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢等問(wèn)題比較突出。應(yīng)加快新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的銜接與整合，才能適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化的要求。
四是強(qiáng)化監(jiān)控手段。專(zhuān)家建議，建立嚴(yán)格透明的財(cái)務(wù)、審計(jì)制度，針對(duì)醫(yī)保準(zhǔn)入、稽核的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)堵上漏洞并進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)察，如統(tǒng)一發(fā)票制作樣式等，并加大對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追責(zé)力度。（半月談?dòng)浾?帥才 蘇曉洲）
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