打破不均衡
記者采訪仁濟(jì)醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院與中山醫(yī)院的明顯感受是，專家們普遍反映OPO體系目前沒有充分考慮到移植和捐獻(xiàn)工作的地區(qū)不平衡性。目前，全國(guó)移植技術(shù)發(fā)達(dá)的醫(yī)院集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，比如上海有11家醫(yī)院可以開展移植。因?yàn)檫@個(gè)原因，上海各家醫(yī)院里登記的等待移植患者，來自全國(guó)各地，數(shù)量很大。
缺移植技術(shù)的地方不缺器官，上海、北京等地區(qū)病人來自全國(guó)各地，但分配的OPO區(qū)域僅限于當(dāng)?shù)?，病人多器官少，這樣的現(xiàn)狀，更需要國(guó)家層面對(duì)OPO區(qū)域劃分的協(xié)調(diào)。
“我們中山醫(yī)院只劃定了上海徐匯、青浦、金山三個(gè)區(qū)，也就300萬人口的覆蓋面，而我們的患者卻來自全國(guó)?！敝焱裾f。他認(rèn)為，器官分配系統(tǒng)應(yīng)該考慮到北京、上海這樣的城市的現(xiàn)實(shí)需求，為這些城市提供更多的器官資源。
張雷認(rèn)為，目前的情況需要迅速做出調(diào)整，現(xiàn)在已經(jīng)有醫(yī)生因?yàn)闆]有手術(shù)可以做，換科室不當(dāng)移植醫(yī)生了，這是一種技術(shù)資源的浪費(fèi)，犧牲的是患者的利益。
針對(duì)這種情況，夏強(qiáng)建議建立讓自愿捐獻(xiàn)動(dòng)員工作做得好的OPO帶動(dòng)其他OPO，盡快將沒有動(dòng)員起來的片區(qū)開發(fā)起來，現(xiàn)在動(dòng)作太慢，時(shí)不我待。
“在全國(guó)成立全國(guó)區(qū)域的OPO聯(lián)盟，比如華東地區(qū)聯(lián)盟，聯(lián)盟內(nèi)部可以協(xié)調(diào)技術(shù)與器官資源。我們得到器官，他們得到技術(shù)?！毕膹?qiáng)認(rèn)為如此可打破技術(shù)與器官資源兩者不均衡的壁壘。
腦死亡立法
聞大翔認(rèn)為，OPO的第二個(gè)工作關(guān)鍵點(diǎn)在于死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。仁濟(jì)醫(yī)院器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員陳小松的體會(huì)是，在動(dòng)員時(shí)，家屬首先考慮的就是死亡判定問題。對(duì)于腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，陳小松認(rèn)為需要立法，目前中國(guó)以心死亡為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬對(duì)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)抵觸情緒很大，需要解釋很久。
“器官捐獻(xiàn)要隨著全社會(huì)對(duì)死亡認(rèn)知水平的提高才能做好，可能需要幾代人的努力，因此我呼吁對(duì)死亡問題，從中小學(xué)開始，教科書就要涉及?！标愋∷烧f。
盡管目前面臨各種困難，但陳小松依然很有信心，他認(rèn)為只要有人去努力做這項(xiàng)工作，就一定會(huì)有成效。
上海市人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任湯兆祥也強(qiáng)調(diào)了死亡法重要性?！白尵璜I(xiàn)工作有一個(gè)法律的依托，比如捐獻(xiàn)者遺體歸屬權(quán)是誰。”當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)，有很多客觀的制約，除了觀念，還有病情、器官的質(zhì)量等等。
現(xiàn)實(shí)操作中，如果一個(gè)人自己登記捐獻(xiàn)器官，但直系親屬只要有一個(gè)人不同意，就不能捐獻(xiàn)。張雷介紹，在上海，他們發(fā)現(xiàn)小孩子捐獻(xiàn)的比較多，因?yàn)樗麄兊母改副容^年輕，接受了器官捐獻(xiàn)的觀念，家族里的阻力相對(duì)較小，容易做出捐獻(xiàn)的決定。
“家庭是很重要的一個(gè)因素，你是當(dāng)?shù)厝?，社?huì)關(guān)系很緊密，會(huì)有很多人插手這件事，發(fā)表意見。假如社會(huì)上有70%的人同意器官捐獻(xiàn)，這已經(jīng)是很高的比例了。
張雷前不久就遇到了一個(gè)放棄捐獻(xiàn)的案例，一名因顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)院至上海的患者，弟弟是當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)的成員，原本同意捐獻(xiàn)器官，但最終迫于家族壓力，放棄捐獻(xiàn)，“這實(shí)在可惜，如果捐獻(xiàn)成功，至少可以挽救三個(gè)人的生命”。
張雷認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)最重要的還是法制環(huán)境，對(duì)死亡界定不清晰，關(guān)于捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)也是模糊的。關(guān)于捐獻(xiàn)意愿，國(guó)際上有幾種方式，一個(gè)是事前登記，一個(gè)是默認(rèn)，只要不說肯定不捐，就默認(rèn)為捐。他認(rèn)為法律一定要把相關(guān)問題界定好，劃好紅線，給從事器官捐獻(xiàn)工作的人以保護(hù)，對(duì)捐獻(xiàn)家庭提供保護(hù)。
讓捐獻(xiàn)變得更加溫暖
現(xiàn)在，器官自愿捐獻(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中還遇到很多特殊的困境。朱同玉醫(yī)生遇到過一名來自四川志愿者，他一直想無償捐獻(xiàn)自己腎臟，找了朱同玉很多次，但因?yàn)榕c政策違背未能如愿。按照規(guī)定，活體器官捐獻(xiàn)僅限于親屬之間，只有尸體捐獻(xiàn)才可以提供給陌生人，而這位四川志愿者顯然不符合這兩個(gè)條件。
張雷醫(yī)生最近也遇到了類似的案例，一名男子找到他，想把自己的腎臟捐獻(xiàn)給戰(zhàn)友的兒子，戰(zhàn)友十多年前犧牲后，子女就一直由他照顧，感情猶如親生子女?！拔抑荒芙ㄗh他去民政局辦理寄養(yǎng)手續(xù)，盡管他們的關(guān)系事實(shí)上是收養(yǎng)關(guān)系，但現(xiàn)在去補(bǔ)辦手續(xù)，也很可能無法通過審批?！?/p>
中國(guó)對(duì)捐獻(xiàn)者的身份有著嚴(yán)格的管理規(guī)定，主要是擔(dān)心存在交易。張雷認(rèn)為方向是對(duì)的，但不能一刀切，還有很多改進(jìn)的空間。
湯兆祥介紹，為了鼓勵(lì)自愿捐獻(xiàn)，目前對(duì)捐獻(xiàn)者的家庭，紅十字會(huì)從人道主義出發(fā)給予一系列的關(guān)懷措施，首先，在精神層面，征得家屬同意后，紅十字會(huì)會(huì)在社會(huì)層面宣傳和贊揚(yáng)捐獻(xiàn)者的事跡，上海在福壽園建有器官捐獻(xiàn)者的紀(jì)念碑，“如果親屬同意，我們會(huì)把名字刻在紀(jì)念碑上，對(duì)他們有紀(jì)念活動(dòng)，福壽園的電子觸摸屏上，有捐獻(xiàn)者的音容笑貌，可以在整個(gè)園區(qū)播放?！?/p>
對(duì)于因捐獻(xiàn)者逝世而給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力的家屬，紅會(huì)會(huì)減免合理范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，善后費(fèi)用也可以核報(bào)，并解決近親屬在捐獻(xiàn)期間的食宿。另外，親屬可以向紅會(huì)申請(qǐng)人道救助。
湯兆祥強(qiáng)調(diào)，人道救助是在自愿捐獻(xiàn)的前提下進(jìn)行的，不是交易，更不是買賣，目的是要把這種大愛精神傳承下去。
陳小松呼吁不能功利地去看待救助捐獻(xiàn)者家庭，他提議 “全社會(huì)要共同努力，讓捐獻(xiàn)變得更加溫暖。”
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