【追蹤】 片醫(yī)日常工作究竟在干啥？
不能輸液不能打針？那么片醫(yī)平常都在干啥？12月17日到20日，記者跟隨鄭州市城東路社區(qū)22歲的片醫(yī)席梅慧工作四天，實(shí)地了解“片醫(yī)”的實(shí)際工作及遇到的問題。
“我們的日常工作，主要是給居民建立健康檔案、做康復(fù)保健、普及健康知識(shí)等?！?2月20日早晨7時(shí)30分，寒風(fēng)呼呼地吹著，吹到臉上、手上如同刀割一般生疼。席梅慧顧不上在溫暖的家里多待一會(huì)，她要急著趕到針織廠家屬院司桂玲家做家訪。
司桂玲老伴因腦梗留下了腿腳不便的后遺癥，經(jīng)常要做康復(fù)訓(xùn)練。因兒女工作忙，沒在一起居住。平時(shí)，老兩口有點(diǎn)頭疼腦熱、康復(fù)訓(xùn)練的事情，都讓轄區(qū)的片醫(yī)上門幫忙。
當(dāng)然，也有不配合的，轄區(qū)里一位70多歲的阿姨告訴席梅慧，自己兒子經(jīng)常抽煙、喝酒，體檢還查出了脂肪肝。她很擔(dān)心兒子的健康，特意將片醫(yī)席梅慧叫到家里，讓其給兒子進(jìn)行健康保健知識(shí)的普及。
席梅慧等了一上午，結(jié)果對(duì)方下班回來后，冷冷地說了一句：“我沒病，不需要你們給我普及知識(shí)。”一句話將席梅慧噎得半天沒反應(yīng)過來。
騎著電動(dòng)車，帶著醫(yī)藥箱，走街串巷，在城東路社區(qū)里，按時(shí)巡查?；蚴强床?，或是回訪，或是拉家常……這些是片醫(yī)席梅慧每天的工作內(nèi)容，也是所有片醫(yī)的日常工作狀態(tài)。
【探究】 百姓期待跟片醫(yī)職責(zé)有落差 怎么解決
“你說可以上門診療，但是連打個(gè)針、輸個(gè)液都不行，那還叫啥片醫(yī)??？”談及對(duì)“片醫(yī)”的理解，鄭州市管城區(qū)市民高女士表示，她理解的“片醫(yī)”有點(diǎn)類似“家庭醫(yī)生”，可以上門診療、治療、保健，“現(xiàn)在家里老人生病出行困難，就盼著醫(yī)院或者片醫(yī)能上門服務(wù)，結(jié)果，這一問題算是沒法解決了”。
一邊是居民迫切需要片醫(yī)上門出診，一邊是“出了事故，責(zé)任誰也承擔(dān)不起”不敢上門的尷尬，這一矛盾怎么解決呢？
建議一：社區(qū)配備片醫(yī)工作室
“歸根到底，還是保障制度不完善造成的?！币幻t(yī)介紹，如果每個(gè)社區(qū)能夠配備一個(gè)片醫(yī)工作室，上門輸液這樣的問題也會(huì)有一個(gè)折中的辦法，迎刃而解。如今，他們就跟一個(gè)“游擊隊(duì)員”一樣，背著醫(yī)藥箱走家串戶，沒有一個(gè)固定的歇腳點(diǎn)。
以鄭州市隴海馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，這里的片醫(yī)需要負(fù)責(zé)10個(gè)社區(qū)，但片醫(yī)工作室卻只有兩個(gè)，許多社區(qū)離工作室比較遠(yuǎn)，居民來看病的確有些不方便。
如果在社區(qū)居民家門口就有一個(gè)片醫(yī)工作室，可以提供簡(jiǎn)單的治療、輸液、打針等服務(wù)，既解決了片醫(yī)歇腳的地方，也給居民在家門口提供了診療服務(wù)的正規(guī)場(chǎng)所，一些不方便的病人，在家門口就能輸液?；蛘咴诩依镙斠旱脑?，片醫(yī)也離得近了，可以在輸液期間有充足的時(shí)間過去看一下，有意外情況可以第一時(shí)間緊急處理。
鄭州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)顧建欽也曾在接受采訪時(shí)表示，用房緊張確實(shí)是片醫(yī)發(fā)展目前面臨的問題之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房大部分是租用，全鄭州市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年租金達(dá)到千萬元，均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，高價(jià)用房影響和制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展。希望各級(jí)政府加大協(xié)調(diào)力度，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用房問題。
建議二：解決片醫(yī)上門診療“后顧之憂”
患者想讓片醫(yī)上門打針、輸液，“片醫(yī)”卻害怕一旦出現(xiàn)問題無法擔(dān)責(zé)，這一矛盾怎么解決？
很多片醫(yī)都希望能在法律條文中，對(duì)到居民家里執(zhí)業(yè)進(jìn)行明確的規(guī)定和保障。一位片醫(yī)告訴記者，目前雖然偶有變通的方法，比如簽署免責(zé)協(xié)議、家庭治療知情同意書等，但這些所謂的免責(zé)條款是沒有法律效力的，只是個(gè)心理安慰罷了，“一旦出了事故，連個(gè)真正法律意義上加以保障的東西都沒有，現(xiàn)在連醫(yī)院都不會(huì)上門輸液，我們?cè)趺锤遥俊?/p>
另外，由于歷史原因，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才不足，而且存在知識(shí)結(jié)構(gòu)老化的問題。片醫(yī)身份尷尬，沒有政府機(jī)構(gòu)的“定崗定編”。很多片醫(yī)戲稱他們自己是“鐵打的陣營，流水的兵”，在這種狀況下，讓“片醫(yī)”擔(dān)負(fù)起社區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療保障責(zé)任，他們確實(shí)有點(diǎn)“壓力山大”。
對(duì)此，鄭州市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來，會(huì)逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的崗位編制，同時(shí)建議，片醫(yī)的人員工資、津貼和業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政給予保障，從根本上解決片醫(yī)的“后顧之憂”。
從片醫(yī)到家庭醫(yī)生
“看大病農(nóng)村比城市難，看小病城市比農(nóng)村難。”這句流傳的話，道出了城市居民看小病難的困境。四年前，鄭州開始推行的首診在基層的片醫(yī)制度，正是為了解決這一問題。
應(yīng)該說，這是一種人性化的探索。但發(fā)展四年來，備受期待的“片醫(yī)”遇到的尷尬不少。比如，他們的基本工作只是建立健康檔案、做康復(fù)保健和普及健康知識(shí)，而連基本的輸液等工作也提供不了，這恐怕離當(dāng)初大家期望的“家庭醫(yī)生”還差很遠(yuǎn)。
說起家庭醫(yī)生，美國的家庭醫(yī)生制度比較成熟，他們的醫(yī)生可稱全科醫(yī)生，什么病都可以治，大小手術(shù)都可以做，這些醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象也基本上是在各社區(qū)為個(gè)人及家庭服務(wù)，80%~90%的病人都由他們直接治愈。很顯然，相比之下，差距還是很大。
“片醫(yī)”還未真正發(fā)揮醫(yī)的作用，這種尷尬原因何在？怕承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任固然可以作為借口，其實(shí)更深層的原因恐怕還在于保障體制，“片醫(yī)”無編制，收入低，吸引不來真正有技術(shù)、有能力、有激情的高技術(shù)人才；還缺少辦公地點(diǎn)，而且一個(gè)人要負(fù)責(zé)四五個(gè)社區(qū)，本質(zhì)上，“片醫(yī)”遠(yuǎn)離了“片”。
要想讓“片醫(yī)”真正成為“家庭醫(yī)生”，且每個(gè)小區(qū)要設(shè)置一個(gè)診所，既需要大投入，也需要一段路要走。（記者 董彩紅/文 邱琦/圖 評(píng)論員 李長(zhǎng)需）
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