村醫(yī)消極抵制醫(yī)改 加入基本藥物制度收入銳減
同時(shí)他認(rèn)為需要注意兩個(gè)問(wèn)題，第一不能將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保?！按遽t(yī)的工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)水平與普通農(nóng)民差別比較大，如果直接套用新農(nóng)保的相關(guān)政策，很難讓村醫(yī)滿意，更不用說(shuō)吸引年輕力量補(bǔ)充到村醫(yī)隊(duì)伍中?！钡诙瑢?duì)老村醫(yī)，在農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間很長(zhǎng)，可以在一般養(yǎng)老保障待遇的基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮，比如可以參照當(dāng)?shù)貙?duì)村干部或小學(xué)教師的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于服務(wù)超過(guò)一定年限的老村醫(yī)，給予和本地小學(xué)教師或村干部同樣的養(yǎng)老待遇。
村醫(yī)們看不懂的政策
根據(jù)改革要求，村醫(yī)多了11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但由此導(dǎo)致接診病人的時(shí)間變少了，收入隨之變少。
“村醫(yī)以前就難，現(xiàn)在更難了。”其實(shí)在近幾年，武漢已經(jīng)覺(jué)得村醫(yī)的日子越來(lái)越不好過(guò)了。
先是按照全國(guó)推行鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理的要求，農(nóng)村應(yīng)當(dāng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，否則將被取消執(zhí)業(yè)資格。但由于地方財(cái)力有限，很多村醫(yī)都只得自己貼錢建衛(wèi)生室，除此之外更讓村醫(yī)們頭疼的是日漸流失的服務(wù)對(duì)象。
基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，湖北宣恩縣長(zhǎng)潭河侗族鄉(xiāng)中壩村中心衛(wèi)生室的村醫(yī)文慶華就再?zèng)]見(jiàn)過(guò)原來(lái)常見(jiàn)的草珊瑚含片和江中健胃消食片等藥物，而替代藥物賣的價(jià)錢，有些比他們自己進(jìn)的藥加上藥品差價(jià)后都貴。
“找不到習(xí)慣用藥，農(nóng)村覆蓋新農(nóng)合以后，報(bào)銷比例的差異也造成了患者流失，很多村民都選擇到鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣衛(wèi)生院進(jìn)行診治”，文慶華說(shuō)。
同時(shí)根據(jù)改革要求，村醫(yī)還多了健康檔案管理、老年人健康管理等11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的事情?！敖釉\病人的時(shí)間也變少了，病人又走得多，收入自然更少”，文慶華說(shuō)。
一些村醫(yī)還表示，為了維持衛(wèi)生室的運(yùn)轉(zhuǎn)和自身的生存，他們也會(huì)選擇繼續(xù)偷賣非基本藥物。
“沒(méi)辦法不賣非基本藥物，日子太難過(guò)了”。孟阿娜說(shuō)，她現(xiàn)在還在找原來(lái)的醫(yī)藥公司，進(jìn)非基本藥物，這些配送公司每周送一次貨，“一般會(huì)進(jìn)1萬(wàn)元的非基本藥物偷著賣，主要的品種都是補(bǔ)充基本藥物還沒(méi)有到位的”，而非基本藥物占孟阿娜總收入的90%，每月平均兩三千元。
“與其讓基本藥物零差率政策消解在基層各種規(guī)避和應(yīng)對(duì)措施之中，不如主動(dòng)調(diào)整政策規(guī)定。”朱恒鵬建議，在堅(jiān)持省級(jí)集中招標(biāo)的前提下，繼續(xù)執(zhí)行掛網(wǎng)招標(biāo)價(jià)格，但是以此價(jià)格作為最高零售價(jià)，明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生出售藥品的價(jià)格不得超過(guò)這一限價(jià)，同時(shí)恢復(fù)村醫(yī)的藥品自主采購(gòu)和議價(jià)權(quán)，由村醫(yī)和供貨商自主協(xié)商采購(gòu)價(jià)格，采購(gòu)價(jià)格越低，批零差價(jià)越大，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入越高，如果藥價(jià)明顯偏高，村醫(yī)將面臨患者流失的懲罰。
“我也想過(guò)轉(zhuǎn)行，心里舍不得，也不知道除了村醫(yī)自己還能做什么”，文慶華說(shuō)。不過(guò)她也在為自己尋找新的出路?，F(xiàn)在她在鄉(xiāng)衛(wèi)生院里進(jìn)行中醫(yī)針灸的培訓(xùn)，又在自己的衛(wèi)生室添置了一臺(tái)新的理療儀，“現(xiàn)在中藥相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)，受限制小很多，學(xué)學(xué)中醫(yī)針灸，也為自己找條出路?！?
孟阿娜則開始行動(dòng)。面對(duì)數(shù)量不多的補(bǔ)助金，她四處奔波，找上級(jí)單位討要說(shuō)法。
哈爾濱市阿城區(qū)阿什河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉敬表示，他們已經(jīng)了解，現(xiàn)在村醫(yī)對(duì)補(bǔ)助的不滿情緒。但他表示，所有考核均按照農(nóng)村醫(yī)療合作辦公室中的管理辦法進(jìn)行打分。由于現(xiàn)在基本藥物制度實(shí)行以來(lái)，一些村醫(yī)依然使用非基本藥物，“這等于改革不成功，如果出現(xiàn)這樣的情況，我們一分補(bǔ)助都不給”。他認(rèn)為，村醫(yī)在使用非基本藥物時(shí)，已經(jīng)將藥品利潤(rùn)又賺回來(lái)了，可以彌補(bǔ)基本藥物帶來(lái)的損失。
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