每十萬(wàn)人才擁有1.26名精神科醫(yī)生
梁斌坦承，江西省的總體救治進(jìn)展較慢---2013年上半年免費(fèi)救治重性精神病患者6340例，僅完成了全年任務(wù)數(shù)44000例的14.41%。
在這位衛(wèi)生系統(tǒng)官員看來(lái)，服務(wù)能力不足是最大掣肘?！拔覀?00個(gè)縣有90個(gè)縣沒有精神專科醫(yī)生?！?/p>
以江西的“模范生”九江市第五人民醫(yī)院為例，面對(duì)過萬(wàn)的重性精神障礙患者，該院僅有220個(gè)正式編制，大批醫(yī)護(hù)人員只能聘用。800名住院病人，由30多名醫(yī)生及一些護(hù)理人員、護(hù)工照料，該院院長(zhǎng)表示“資源不足”。
如果放到全國(guó)來(lái)看，則平均每十萬(wàn)人才擁有1.26名精神科醫(yī)生，而全球的這一平均數(shù)字是3.96名。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)在1億以上，嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬(wàn)。此前，2009年11月，在武漢舉行的“中國(guó)人心理健康發(fā)展論壇”透露，中國(guó)心理疾病患者約有1.7億人，其中需要治療的精神病患者1600萬(wàn)。但算上麻醉師和X光師，精神科醫(yī)生也不過2萬(wàn)名。若按照《精神衛(wèi)生法》的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)數(shù)字還將縮水。
不僅數(shù)量嚴(yán)重不足。據(jù)悉，不少精神病防治人員在隨訪中只會(huì)問病人三個(gè)問題：“有被子嗎？”“吃飯沒？”“搞事情（發(fā)病鬧事）沒？”然后就沒話說了。有的則是問了一上午，把病人問困了也沒了解清楚情況。他們的困惑是不知道怎樣與患者接觸和幫助他們，至于精神衛(wèi)生法中提到的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和指導(dǎo)，更是遠(yuǎn)景。
“醫(yī)生的成長(zhǎng)需要日積月累的培訓(xùn)和持續(xù)的督導(dǎo)。”馬弘告訴《望東方周刊》，精神疾病的藥物治療起步于50年代，在世界范圍內(nèi)也是一門較年輕的學(xué)科。我國(guó)以往的學(xué)習(xí)模式除教學(xué)醫(yī)院外，大都是師傅帶徒弟，缺乏系統(tǒng)和專業(yè)訓(xùn)練。
“所以現(xiàn)在要大力推廣培訓(xùn)，不能僅靠醫(yī)生的主觀判斷來(lái)診治?！瘪R弘表示，“中央很重視這個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)在我們做的培訓(xùn)就是中央補(bǔ)助地方經(jīng)費(fèi)人力資源建設(shè)唯一的項(xiàng)目。”
除了患者基本醫(yī)療提供，“686”項(xiàng)目的另一個(gè)重要支點(diǎn)是人員培訓(xùn)：2004年對(duì)精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、個(gè)案管理人員、街道及派出所人員和病人家屬等分級(jí)分類培訓(xùn)；2005年起則開展國(guó)家級(jí)骨干培訓(xùn)，包括項(xiàng)目管理、規(guī)范化治療、個(gè)案管理、信息管理和民警、居委會(huì)管理。當(dāng)年共培訓(xùn)國(guó)家級(jí)講員310人次。
隨著項(xiàng)目的深入開展，2007年到2012年，分批次選送去香港接受培訓(xùn)的已有174人。而2010年啟動(dòng)的藍(lán)圖千人骨干培訓(xùn)師計(jì)劃，更力圖在3~5年內(nèi)為各省培訓(xùn)出一支骨干講員隊(duì)伍，三年來(lái)已培訓(xùn)骨干848人次。
誰(shuí)來(lái)解鎖
在提供給本刊記者的一份講話稿中江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美表示，今年5月1日正式頒布實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》，以法律的形式進(jìn)一步明確了精神病患者有獲得救治的權(quán)利，但也明確了必須尊重患者的救治意愿，保護(hù)患者隱私。這給免費(fèi)救治工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
不是每個(gè)病人都如吳其，能順利得到救助。這一點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的深圳表現(xiàn)得尤為明顯。
深圳康寧醫(yī)院院長(zhǎng)近期在一個(gè)內(nèi)部會(huì)議上表示，深圳的精神衛(wèi)生隨訪拒訪率高達(dá)40%?！澳忝髅髦滥莻€(gè)病人有病，就在樓上，但是家屬就說沒事，不讓你上樓，你有什么辦法呢？”
按照《精神衛(wèi)生法》的“自愿”原則，醫(yī)務(wù)人員很難處理。在這位院長(zhǎng)看來(lái)，經(jīng)濟(jì)落后的地方也許在隨訪時(shí)發(fā)點(diǎn)糧油等物品就可以得到家屬配合，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，家屬不在乎這樣的小恩惠，他們有強(qiáng)烈的病恥感，不想被人知道。
本刊記者接觸的不少精神醫(yī)生和護(hù)士都表示：得了癌癥能獲得同情，得了精神病卻會(huì)被歧視?！安恢故遣∪耸芷缫?，我們也受歧視！”
從醫(yī)20余年的馬弘說，當(dāng)初她到北大六院工作時(shí)，鄰居聽說她做精神科醫(yī)生，都問她父親：“你女兒成績(jī)不錯(cuò)啊，怎么打發(fā)到那里去了？”對(duì)于她的工作，全家都頂著壓力。馬弘認(rèn)為，這是因?yàn)槿鄙傩麄髟斐傻纳鐣?huì)不理解。
不過，若論歧視，有哪種疾病被歧視的程度能超過艾滋病？但國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次探望接見病患，顯然極大地增進(jìn)了社會(huì)對(duì)艾滋病人的包容。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局一位官員在內(nèi)部研討會(huì)上表示，“686”項(xiàng)目和免費(fèi)治療的意義不僅在于救助病人個(gè)體，也是在向社會(huì)釋放一個(gè)信號(hào)---政府善待這個(gè)群體，政府關(guān)愛他們。
但是做這份工作不僅要面對(duì)社會(huì)的不理解，還有被攻擊甚至被殺害的風(fēng)險(xiǎn)。北京、廣東、江蘇等地，都發(fā)生過精神衛(wèi)生工作人員被殺的案例。
“許多精神衛(wèi)生的工作人員在最初兩周甚至兩個(gè)月的培訓(xùn)，都是學(xué)習(xí)如何克服恐懼?！瘪R弘也曾遇到過病人持刀闖入醫(yī)院的情況。當(dāng)她在門診護(hù)士的幫助下把病人安置進(jìn)病房，把刀扔到辦公桌上時(shí)，同事們都說她瘋了。
“他是病人！我們不管他怎么辦？”馬弘說。
或鑒于此，《精神衛(wèi)生法》里已提出要對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療工作者的待遇有所傾斜，但尚未見落實(shí)。尤其是隨訪人員，他們多為兼職的全科醫(yī)生，專業(yè)知識(shí)往往不足以掌控風(fēng)險(xiǎn)，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》一季度隨訪一次，其中對(duì)3~5級(jí)的患者隨訪技術(shù)指導(dǎo)每次45元，一年的報(bào)酬不足200元。
這個(gè)隨訪頻率顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。病人很難自覺服藥。鑒于此，醫(yī)生們傾向于給病人開長(zhǎng)效針劑，經(jīng)過改良，現(xiàn)行針劑打一針能維持一個(gè)月?！暗翘F了，一針幾千元，難以推廣。”據(jù)悉，目前已有制藥企業(yè)研發(fā)能維持3個(gè)月藥效的藥劑，但幾番核算成本，仍未見投入市場(chǎng)。
原標(biāo)題：謝斌：全社會(huì)都要做準(zhǔn)備
只有讓恐懼社會(huì)的精神病人消除恐懼，回歸社會(huì)，他們才不會(huì)讓這個(gè)社會(huì)充滿恐懼
《望東方周刊》記者陳融雪| 北京報(bào)道
“沒有人是一座孤島?！痹凇毒裥l(wèi)生法》實(shí)施之后，全社會(huì)對(duì)于這一特殊人群如何接納？病人的個(gè)人權(quán)益和公共安全之間應(yīng)如何平衡？數(shù)起精神病患者傷人事件將這些問題推到了前臺(tái)。
上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)、司法鑒定所所長(zhǎng)、《精神衛(wèi)生法（草案）》主要起草人謝斌就此接受本刊專訪，并指出面對(duì)轉(zhuǎn)變，全社會(huì)都要做好準(zhǔn)備。
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